Introducción
La vitamina D (calciferol) es clásicamente una vitamina liposoluble cuya cantidad incluida en la mayoría de los alimentos que se consumen no suele ser suficiente para los requerimientos necesarios a lo largo de toda la vida, siendo por lo tanto fundamental una producción paralela al aporte dietético, dado que existen factores que producen variabilidad en su síntesis (Tabla I). Actualmente es considerada una hormona liposoluble y ubicua, importante en la homeostasis del calcio y del metabolismo óseo, además de ser moduladora de los siguientes procesos de maneras aún por concretar (3):
— Respuestas inmunitarias.
— Enfermedades inflamatorias.
— Salud cardiovascular.
— Carcinogénesis.
Por la misma razón, existen diferencias en los consejos para el tratamiento del déficit de vitamina D en las guías, lo que puede dificultar el adecuado control de sus niveles (Tabla II).
A nivel de la dermis, la radiación ultravioleta sobre el 7-dehidrocolesterol ayuda a producir la vitamina D3 (colecalciferol), suponiendo esta manera alrededor del 80 % de su producción, porque la misma depende del tiempo de exposición solar, del fenotipo y del tipo de piel, de la estación del año (las mejores horas son las centrales de primavera y verano con hasta 1-2 h de exposición diaria, que varía según índice UV del sitio en cada momento), siempre bajo protección solar cutánea, etc. (1-3). Se considera, presuponiendo una exposición solar mínima y una necesidad de vitamina D máxima.
En cuanto a la relación de la vitamina D y la salud ósea, esta juega un papel fundamental ya que (4):
— Incrementa la absorción intestinal de calcio (Ca++) y de fósforo (P+).
— Inhibe la génesis de PTH (parathormona) y favorece la formación y mineralización del hueso.
La determinación sanguínea de vitamina D está indicada si hay (5,6):
1. Paciente frágil institucionalizado: determinar tanto el calcio como la vitamina D. Especial énfasis si hay sarcopenia, fragilidad, polifarmacia, multimorbilidad, déficit de vitamina D y riesgo de caídas. El aporte de calcio carbonato no disminuye el riesgo de fractura (normalmente caídas en ancianos), ni mejora la densitometría mineral ósea (DMO).
2. Enfermedad crónica que altera el metabolismo de la vitamina D:
a) Raquitismo.
b) Osteomalacia.
c) Enfermedad renal crónica.
d) Enfermedad hepática crónica.
e) Síndrome de malabsorción intestinal.
f) Enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
g) Hipo o hiperparatiroidismo.
h) Hipo o hipercalcemia.
i) Tratamiento corticoideo.
j) Antiepilépticos.
k) Colestiramina.
3. Control cada 6-12 meses si el suplemento ha conseguido revertir el déficit (previamente cada 4 meses a criterio del clínico).
La administración diaria es la manera más fisiológica de suplementación. En niños, sobre todo, se pauta el colecalciferol (D3); en adultos es más frecuente la posología semanal o mensual (sobre todo indicado en forma de calcifediol).
Las recomendaciones de vitamina D diarias (dieta y/o suplementos) varían según edad y situación clínica, tal y como se resumen en la Tabla III basadas en la guía de SEIOMM.
Discusión
El tratamiento o la suplementación con vitamina D ha ido cobrando mayor interés en los últimos años. Parece que su función como “algo más” que una vitamina y una “hormona” ha propiciado estudios con valores interesantes que nos deben hacer plantear posibilidades a investigar en el presente y en el futuro. Algunas de las que parecen prometedoras, o bien más destacables de los últimos años, las recogemos en la siguiente Tabla IV, haciendo hincapié en aquellas relacionadas con dolor.
Hay estudios que sugieren que, a pesar de las limitaciones de los mismos, en el dolor crónico, como por ejemplo en dolor lumbar (sobre todo en mujeres), dismenorrea primaria, osteoartritis, artritis reumatoide, neuropatía periférica diabética, síndrome del túnel carpiano, migraña (disminución probable de frecuencia de ataques), fibromialgia, dolor muscular difuso o inespecífico (podría incluirse el secundario a estatinas), daño muscular inducido por el ejercicio y otros como el síndrome de intestino irritable (SII), pueden mejorar el dolor y la funcionalidad con suplementos de vitamina D7,9,13,14,17,18,19,20,21,26,27,28,29,30,31,32,35,36,37,38,42, dado que suelen estar ligados a concentraciones bajas de 25(OH)D8,33,34,37. Incluso, se considera que pueden beneficiarse de la suplementación personas que van a ser sometidas a cirugía de columna para mejorar los resultados, tanto técnicos como sintomáticos31.
En el campo de la Oncología, la suplementación podría mejorar la supervivencia en pacientes con riesgo de padecer carcinoma oral de células escamosas (COCE)23 o en el caso de padecer liquen oral plano55, o como coadyuvante en el tratamiento de la osteonecrosis en pacientes pediátricos con leucemia52 y en pacientes paliativos para mejorar, además del dolor, la fatiga, con un efecto ahorrador de opioides25.
Agradecimientos
Agradecer a la revista y a SEMDOR, con la colaboración inestimable de FAES Farma, que han hecho posible la publicación de este trabajo que consideramos de interés en la práctica clínica actual.
bibliografía
1. Cranney A, Horsley T, O’Donnell S, Weiler H, Puil L, Ooi D, et al. Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007;(158):1-235.
2. Smith K, Hewlings S. Correlation between vitamin D levels and hard-to-heal wounds: a systematic review. J Wound Care. 2021;30(Sup6):S4-S10. DOI: 10.12968/jowc.2021.30.Sup6.S4.
3. Ernst MK, Evans ST, Techner JM, Rothbaum RM, Christensen LF, Onay UV, et al. Vitamin D3 and deconvoluting a rash. JCI Insight. 2023;8(2):e163789. DOI: 10.1172/jci.insight.163789.
4. Obbagy JE, English LK, Psota TL, Wong YP, Butte NF, Dewey KG, et al. Complementary feeding and micronutrient status: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2019;109(Suppl_7):852S-871S. DOI: 10.1093/ajcn/nqy266.
5. Pfortmueller CA, Lindner G, Exadaktylos AK. Reducing fall risk in the elderly: risk factors and fall prevention, a systematic review. Minerva Med. 2014;105(4):275-81.
6. Straube S, Derry S, Straube C, Moore RA. Vitamin D for the treatment of chronic painful conditions in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(5):CD007771. DOI: 10.1002/14651858.CD007771.pub3.
7. Wu Z, Malihi Z, Stewart AW, Lawes CM, Scragg R. Effect of Vitamin D Supplementation on Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2016;19(7):415-27.
8. Wu Z, Malihi Z, Stewart AW, Lawes CM, Scragg R. The association between vitamin D concentration and pain: a systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr. 2018;21(11):2022-37. DOI: 10.1017/S1368980018000551.
9. Yang W, Sun C, He SQ, Chen JY, Wang Y, Zhuo Q. The Efficacy and Safety of Disease-Modifying Osteoarthritis Drugs for Knee and Hip Osteoarthritis-a Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Gen Intern Med. 2021;36(7):2085-93. DOI: 10.1007/s11606-021-06755-z.
10. Diao N, Yang B, Yu F. Effect of vitamin D supplementation on knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Clin Biochem. 2017;50(18):1312-6. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2017.09.001.
11. Yu Y, Liu D, Feng D, Zhao J. Association between Vitamin D and Knee Osteoarthritis: A PRISMA-Compliant Meta-analysis. Z Orthop Unfall. 2021;159(3):281-7. DOI: 10.1055/a-1098-8815.
12. Hussain S, Singh A, Akhtar M, Najmi AK. Vitamin D supplementation for the management of knee osteoarthritis: a systematic review of randomized controlled trials. Rheumatol Int. 2017;37(9):1489-98. DOI: 10.1007/s00296-017-3719-0.
13. Zhao ZX, He Y, Peng LH, Luo X, Liu M, He CS, et al. Does vitamin D improve symptomatic and structural outcomes in knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2021;33(9):2393-403. DOI: 10.1007/s40520-020-01778-8.
14. Mathieu S, Soubrier M, Peirs C, Monfoulet LE, Boirie Y, Tournadre A. A Meta-Analysis of the Impact of Nutritional Supplementation on Osteoarthritis Symptoms. Nutrients. 2022;14(8):1607. DOI: 10.3390/nu14081607.
15. Beaudart C, Lengelé L, Leclercq V, Geerinck A, Sanchez-Rodriguez D, Bruyère O, et al. Symptomatic Efficacy of Pharmacological Treatments for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and a Network Meta-Analysis with a 6-Month Time Horizon. Drugs. 2020;80(18):1947-59. DOI: 10.1007/s40265-020-01423-8.
16. Gatt T, Grech A, Arshad H. The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Adv Orthop. 2023;2023:6236045. DOI: 10.1155/2023/6236045.
17. Wei W, Zhang Y, Chen R, Qiu X, Gao Y, Chen Q. The efficacy of vitamin D supplementation on painful diabetic neuropathy: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(31):e20871. DOI: 10.1097/MD.0000000000020871.
18. Yammine K, Wehbe R, Assi C. A systematic review on the efficacy of vitamin D supplementation on diabetic peripheral neuropathy. Clin Nutr. 2020;39(10):2970-4. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.01.022.
19. Nguyen Y, Sigaux J, Letarouilly JG, Sanchez P, Czernichow S, Flipo RM, et al. Efficacy of Oral Vitamin Supplementation in Inflammatory Rheumatic Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2020;13(1):107. DOI: 10.3390/nu13010107.
20. Guan Y, Hao Y, Guan Y, Bu H, Wang H. The Effect of Vitamin D Supplementation on Rheumatoid Arthritis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2020;7:596007. DOI: 10.3389/fmed.2020.596007.
21. Zadro JR, Shirley D, Ferreira M, Carvalho-Silva AP, Lamb SE, Cooper C, et al. Mapping the Association between Vitamin D and Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Pain Physician. 2017;20(7):611-40. DOI: 10.36076/ppj/2017.7.611.
22. Zadro JR, Shirley D, Ferreira M, Carvalho Silva AP, Lamb SE, Cooper C, et al. Is Vitamin D Supplementation Effective for Low Back Pain? A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Physician. 2018;21(2):121-45. DOI: 10.36076/ppj.2018.2.121.
23. Maturana-Ramírez A, Aitken-Saavedra J, Guevara-Benítez AL, Espinoza-Santander I. Hypovitaminosis D, oral potentially malignant disorders, and oral squamous cell carcinoma: a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2022;27(2):e135-e141. DOI: 10.4317/medoral.25049.
24. Zarrati M, Sohouli MH, Aleayyub S, Keshavarz N, Razmpoosh E, Găman MA, et al. The Effect of Vitamin D Supplementation on Treatment-Induced Pain in Cancer Patients: A Systematic Review. Pain Manag Nurs. 2022;23(4):458-66. DOI: 10.1016/j.pmn.2022.02.001.
25. Helde Frankling M, Klasson C, Sandberg C, Nordström M, Warnqvist A, Bergqvist J, et al. ‘Palliative-D’-Vitamin D Supplementation to Palliative Cancer Patients: A Double Blind, Randomized Placebo-Controlled Multicenter Trial. Cancers (Basel). 2021;13(15):3707. DOI: 10.3390/cancers13153707.
26. Ghorbani Z, Togha M, Rafiee P, Ahmadi ZS, Rasekh Magham R, Haghighi S, et al. Vitamin D in migraine headache: a comprehensive review on literature. Neurol Sci. 2019;40(12):2459-77. DOI: 10.1007/s10072-019-04021-z.
27. Ali OME. Prevalence of Vitamin D Deficiency and Its Relationship with Clinical Outcomes in Patients with Fibromyalgia: a Systematic Review of the Literature. SN Compr Clin Med. 2022;4(1):38. DOI: 10.1007/s42399-021-01105-w.
28. Martins YA, Cardinali CAEF, Ravanelli MI, Brunaldi K. Is hypovitaminosis D associated with fibromyalgia? A systematic review. Nutr Rev. 2020;78(2):115-33. DOI: 10.1093/nutrit/nuz033.
29. Venkatesan N, Gyawali M, Botleroo RA, Ahmed R, Kareem R, Ogeyingbo OD, et al. Efficacy of Vitamin D Supplementation in the Improvement of Clinical Status in Patients Diagnosed with Fibromyalgia Syndrome: A Systematic Review. Curr Rheumatol Rev. 2022;18(4):317-28. DOI: 10.2174/1573397118666220307122152.
30. Lombardo M, Feraco A, Ottaviani M, Rizzo G, Camajani E, Caprio M, et al. The Efficacy of Vitamin D Supplementation in the Treatment of Fibromyalgia Syndrome and Chronic Musculoskeletal Pain. Nutrients. 2022;14(15):3010. DOI: 10.3390/nu14153010.
31. Qu K, Li MX, Zhou YL, Yu P, Dong M. The efficacy of vitamin D in treatment of fibromyalgia: a meta-analysis of randomized controlled studies and systematic review. Expert Rev Clin Pharmacol. 2022;15(4):433-42. DOI: 10.1080/17512433.2022.2081151.
32. Gaikwad M, Vanlint S, Mittinity M, Moseley GL, Stocks N. Does vitamin D supplementation alleviate chronic nonspecific musculoskeletal pain? A systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2017;36(5):1201-8. DOI: 10.1007/s10067-016-3205-1.
33. Yong WC, Sanguankeo A, Upala S. Effect of vitamin D supplementation in chronic widespread pain: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2017;36(12):2825-33. DOI: 10.1007/s10067-017-3754-y.
34. Michalska-Kasiczak M, Sahebkar A, Mikhailidis DP, Rysz J, Muntner P, Toth PP, et al. Analysis of vitamin D levels in patients with and without statin-associated myalgia - a systematic review and meta-analysis of 7 studies with 2420 patients. Int J Cardiol. 2015;178:111-6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.10.118.
35. Anusitviwat C, Suwanno P, Suwannaphisit S. The effects of vitamin D supplementation in carpal tunnel syndrome treatment outcomes: a systematic review. J Exp Orthop. 2021;8(1):73. DOI: 10.1186/s40634-021-00393-4.
36. Rojano-Ortega D, Berral-de la Rosa FJ. Effects of vitamin D supplementation on muscle function and recovery after exercise-induced muscle damage: A systematic review. J Hum Nutr Diet. 2023;36(3):1068-78. DOI: 10.1111/jhn.13084.
37. Torres-de Araújo JR, Tomaz-de Lima RR, Ferreira-Bendassolli IM, Costa-de Lima K. Functional, nutritional and social factors associated with mobility limitations in the elderly: a systematic review. Salud Publica Mex. 2018;60(5):579-85. DOI: 10.21149/9075.
38. Chong RIH, Yaow CYL, Loh CYL, Teoh SE, Masuda Y, Ng WK, et al. Vitamin D supplementation for irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2022;37(6):993-1003. DOI: 10.1111/jgh.15852.
39. Abuelazm M, Muhammad S, Gamal M, Labieb F, Amin MA, Abdelazeem B, et al. The Effect of Vitamin D Supplementation on the Severity of Symptoms and the Quality of Life in Irritable Bowel Syndrome Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2022;14(13):2618. DOI: 10.3390/nu14132618.
40. Kalaitzopoulos DR, Samartzis N, Daniilidis A, Leeners B, Makieva S, Nirgianakis K, et al. Effects of vitamin D supplementation in endometriosis: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2022;20(1):176. DOI: 10.1186/s12958-022-01051-9.
41. Saei Ghare Naz M, Kiani Z, Rashidi Fakari F, Ghasemi V, Abed M, Ozgoli G. The Effect of Micronutrients on Pain Management of Primary Dysmenorrhea: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Caring Sci. 2020;9(1):47-56. DOI: 10.34172/jcs.2020.008.
42. Abdi F, Amjadi MA, Zaheri F, Rahnemaei FA. Role of vitamin D and calcium in the relief of primary dysmenorrhea: a systematic review. Obstet Gynecol Sci. 2021;64(1):13-26. DOI: 10.5468/ogs.20205.
43. Wiese M, Gärtner S, Doller J, Tran QT, Frost F, Bannert K, et al. Nutritional management of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(3):588-600. DOI: 10.1111/jgh.15230.
44. Palmer SC, McGregor DO, Craig JC, Elder G, Macaskill P, Strippoli GF. Vitamin D compounds for people with chronic kidney disease requiring dialysis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD005633.. DOI: 10.1002/14651858.CD005633.pub2.
45. Scott JF, Das LM, Ahsanuddin S, Qiu Y, Binko AM, Traylor ZP, et al. Oral Vitamin D Rapidly Attenuates Inflammation from Sunburn: An Interventional Study. J Invest Dermatol. 2017;137(10):2078-86. DOI: 10.1016/j.jid.2017.04.040.
46. Ghahremani M, Smith EE, Chen HY, Creese B, y cols. Vitamin D supplementation and incident dementia: Effects of sex, APOE, and baseline cognitive status. Alzheimers Dement (Amst). 2023;15(1):e12404. DOI: 10.1002/dad2.12404.
47. Kaur M, Soni KD, Trikha A. Does Vitamin D Improve All-cause Mortality in Critically Ill Adults? An Updated Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Indian J Crit Care Med. 2022;26(7):853-62. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-24260.
48. Rawat D, Roy A, Maitra S, Shankar V, Khanna P, Baidya DK. “Vitamin D supplementation and COVID-19 treatment: A systematic review and meta-analysis”. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(4):102189. DOI: 10.1016/j.dsx.2021.102189.
49. Stroehlein JK, Wallqvist J, Iannizzi C, Mikolajewska A, Metzendorf MI, Benstoem C, et al. Vitamin D supplementation for the treatment of COVID-19: a living systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD015043. DOI: 10.1002/14651858.CD015043.
50. Menger J, Lee ZY, Notz Q, Wallqvist J, Hasan MS, Elke G, et al. Administration of vitamin D and its metabolites in critically ill adult patients: an updated systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2022;26(1):268. DOI: 10.1186/s13054-022-04139-1.
51. Kerezoudis P, Rinaldo L, Drazin D, Kallmes D, Krauss W, Hassoon A, et al. Association Between Vitamin D Deficiency and Outcomes Following Spinal Fusion Surgery: A Systematic Review. World Neurosurg. 2016;95:71-6. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.074.
52. Koh A, Guerado E, Giannoudis PV. Atypical femoral fractures related to bisphosphonate treatment: issues and controversies related to their surgical management. Bone Joint J. 2017;99-B(3):295-302. DOI: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0276.R2.
53. Daneshdoost SM, El Abiad JM, Ruble KJ, Jones LC, Crane JL, Morris CD, et al. Bisphosphonate Therapy for Treating Osteonecrosis in Pediatric Leukemia Patients: A Systematic Review. J Pediatr Hematol Oncol. 2021;43(3):e365-e370. DOI: 10.1097/MPH.0000000000001793.
54. Soe HHK, Abas AB, Than NN, Ni H, Singh J, Said ARBM, Osunkwo I. Vitamin D supplementation for sickle cell disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD010858. DOI: 10.1002/14651858.CD010858.pub3.
55. Schlager JG, Rosumeck S, Werner RN, Jacobs A, Schmitt J, Schlager C, et al. Topical treatments for scalp psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD009687. DOI: 10.1002/14651858.CD009687.pub2.
56. Saeed S, Choudhury P, Ahmad SA, Alam T, Panigrahi R, Aziz S, et al. Vitamin D in the Treatment of Oral Lichen Planus: A Systematic Review. Biomedicines. 2022;10(11):2964. DOI: 10.3390/biomedicines10112964.