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Abordaje epidural transforaminal cervical, técnica posterolateral, rompiendo el paradigma: una alternativa en dolor radicular cervical

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Abordaje epidural transforaminal cervical, técnica posterolateral, rompiendo el paradigma: una alternativa en dolor radicular cervical
Casos Clínicos
Introducción: El dolor radicular cervical, percibido en la extremidad superior, es causado principalmente por herniación de disco cervical y estenosis foraminal cervical. Su tratamiento incluye analgésicos, antiinflamatorios, reposo, terapia física y, en casos de dolor agudo o subagudo, están indicadas las inyecciones de esteroides epidurales cervicales mediante abordaje interlaminar o transforaminal. No obstante, las estructuras vasculares en el foramen intervertebral cervical han limitado los abordajes transforaminales, ya que la embolización de la arteria vertebral puede provocar un deterioro del flujo sanguíneo al tronco encefálico y al cerebelo. Se han publicado modificaciones a la técnica anterior con el objetivo de hacerla más segura; sin embargo, el riesgo de perforación de la arteria vertebral persiste incluso con las diferentes angulaciones reportadas para dicha técnica.
Métodos: Se describe la inyección de corticoides y radiofrecuencia pulsada mediante el abordaje transforaminal posterolateral guiado con fluoroscopia (con paciente en prono) como una técnica que permite el abordaje de las raíces cervicales con menor riesgo de punción vascular y sus potenciales complicaciones. En esta técnica se consideran claves la proyección fluoroscopia en oblicuo ipsilateral a 45-55°, el abordaje en visión túnel y la comprobación en proyección oblicua contralateral. Esta técnica se realizó en 10 pacientes con radiculopatía cervical, obteniendo en todos los casos una nervografía satisfactoria.
Conclusiones: El abordaje transforaminal cervical vía posterolateral, mediante comprobación en oblicuo contralateral, es una técnica factible y segura y reproducible, constituye una alternativa en el manejo del dolor radicular subagudo y crónico.
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