Artículo Especial
Vitamina D: una mirada moderna como coadyuvante en el dolor
Vitamin D: a modern approach to pain relief
2023;3:163-171. DOI: 10.20986/mpj.2023.1058/2023
Manuel J. Mejías Estévez1
1Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
Recepción: 21 junio 2023
Aceptación: 21 junio 2023
Publicación: 28 noviembre 2023
Resumen
La vitamina D tiene más funciones que las clásicamente atribuidas a una simple vitamina. Su relación en multitud de procesos van más allá de su papel clásico en la osificación y mineralización del hueso. Existen trastornos dolorosos en los que puede llegar a tener una función importante (siempre individualizando con cada paciente). Con este artículo tratamos de dar luz a todas las posibles aplicaciones en la práctica clínica que se han considerado hasta hoy, para de ellas seguir investigando posibles beneficios en multitud de procesos asociados o no con dolor.
Palabras clave: Vitamina D, dolor, tratamiento.
Abstract
Vitamin D has more functions than those classically attributed to a single vitamin. Its relationship in a multitude of processes goes beyond its classic role in the ossification and mineralization of bones. There are painful disorders in which it can play an important role (always individualizing with each patient). With this article, we try to shed light on all the possible applications in clinical practice that have been considered up to now, in order to continue investigating possible benefits in a multitude of processes associated or not with pain.
Keywords: Vitamin D, pain, treatment.
Artículo Completo

Introducción

La vitamina D (calciferol) es clásicamente una vitamina liposoluble cuya cantidad incluida en la mayoría de los alimentos que se consumen no suele ser suficiente para los requerimientos necesarios a lo largo de toda la vida, siendo por lo tanto fundamental una producción paralela al aporte dietético, dado que existen factores que producen variabilidad en su síntesis (Tabla I). Actualmente es considerada una hormona liposoluble y ubicua, importante en la homeostasis del calcio y del metabolismo óseo, además de ser moduladora de los siguientes procesos de maneras aún por concretar (3):

— Respuestas inmunitarias.

— Enfermedades inflamatorias.

— Salud cardiovascular.

— Carcinogénesis.

Por la misma razón, existen diferencias en los consejos para el tratamiento del déficit de vitamina D en las guías, lo que puede dificultar el adecuado control de sus niveles (Tabla II).

A nivel de la dermis, la radiación ultravioleta sobre el 7-dehidrocolesterol ayuda a producir la vitamina D3 (colecalciferol), suponiendo esta manera alrededor del 80 % de su producción, porque la misma depende del tiempo de exposición solar, del fenotipo y del tipo de piel, de la estación del año (las mejores horas son las centrales de primavera y verano con hasta 1-2 h de exposición diaria, que varía según índice UV del sitio en cada momento), siempre bajo protección solar cutánea, etc. (1-3). Se considera, presuponiendo una exposición solar mínima y una necesidad de vitamina D máxima.

En cuanto a la relación de la vitamina D y la salud ósea, esta juega un papel fundamental ya que (4):

— Incrementa la absorción intestinal de calcio (Ca++) y de fósforo (P+).

— Inhibe la génesis de PTH (parathormona) y favorece la formación y mineralización del hueso.

La determinación sanguínea de vitamina D está indicada si hay (5,6):

1. Paciente frágil institucionalizado: determinar tanto el calcio como la vitamina D. Especial énfasis si hay sarcopenia, fragilidad, polifarmacia, multimorbilidad, déficit de vitamina D y riesgo de caídas. El aporte de calcio carbonato no disminuye el riesgo de fractura (normalmente caídas en ancianos), ni mejora la densitometría mineral ósea (DMO).

2. Enfermedad crónica que altera el metabolismo de la vitamina D:

a) Raquitismo.

b) Osteomalacia.

c) Enfermedad renal crónica.

d) Enfermedad hepática crónica.

e) Síndrome de malabsorción intestinal.

f) Enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

g) Hipo o hiperparatiroidismo.

h) Hipo o hipercalcemia.

i) Tratamiento corticoideo.

j) Antiepilépticos.

k) Colestiramina.

3. Control cada 6-12 meses si el suplemento ha conseguido revertir el déficit (previamente cada 4 meses a criterio del clínico).

La administración diaria es la manera más fisiológica de suplementación. En niños, sobre todo, se pauta el colecalciferol (D3); en adultos es más frecuente la posología semanal o mensual (sobre todo indicado en forma de calcifediol).

Las recomendaciones de vitamina D diarias (dieta y/o suplementos) varían según edad y situación clínica, tal y como se resumen en la Tabla III basadas en la guía de SEIOMM.

Discusión

El tratamiento o la suplementación con vitamina D ha ido cobrando mayor interés en los últimos años. Parece que su función como “algo más” que una vitamina y una “hormona” ha propiciado estudios con valores interesantes que nos deben hacer plantear posibilidades a investigar en el presente y en el futuro. Algunas de las que parecen prometedoras, o bien más destacables de los últimos años, las recogemos en la siguiente Tabla IV, haciendo hincapié en aquellas relacionadas con dolor.

Hay estudios que sugieren que, a pesar de las limitaciones de los mismos, en el dolor crónico, como por ejemplo en dolor lumbar (sobre todo en mujeres), dismenorrea primaria, osteoartritis, artritis reumatoide, neuropatía periférica diabética, síndrome del túnel carpiano, migraña (disminución probable de frecuencia de ataques), fibromialgia, dolor muscular difuso o inespecífico (podría incluirse el secundario a estatinas), daño muscular inducido por el ejercicio y otros como el síndrome de intestino irritable (SII), pueden mejorar el dolor y la funcionalidad con suplementos de vitamina D7,9,13,14,17,18,19,20,21,26,27,28,29,30,31,32,35,36,37,38,42, dado que suelen estar ligados a concentraciones bajas de 25(OH)D8,33,34,37. Incluso, se considera que pueden beneficiarse de la suplementación personas que van a ser sometidas a cirugía de columna para mejorar los resultados, tanto técnicos como sintomáticos31.

En el campo de la Oncología, la suplementación podría mejorar la supervivencia en pacientes con riesgo de padecer carcinoma oral de células escamosas (COCE)23 o en el caso de padecer liquen oral plano55, o como coadyuvante en el tratamiento de la osteonecrosis en pacientes pediátricos con leucemia52 y en pacientes paliativos para mejorar, además del dolor, la fatiga, con un efecto ahorrador de opioides25.

Agradecimientos

Agradecer a la revista y a SEMDOR, con la colaboración inestimable de FAES Farma, que han hecho posible la publicación de este trabajo que consideramos de interés en la práctica clínica actual.

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Mejías Estévez M. Vitamina D: una mirada moderna como coadyuvante en el dolor. MPJ. 2023;3:163-171 DOI: 1020986/mpj20231058/2023


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Original
Esperanza Regueras Escudero1, José López Guzmán1
1Universidad de Navarra. Pamplona